“看着窗外的阳光，真温暖。谢谢您们救了我，广州是一座温暖的城市。”近日，在南方医科大学第三附属医院神经外科，来自昆明的朱先生握着医生手激动地说道。原来，朱先生因病在昆明住院治疗，期间突发口鼻腔大出血，受限于当地医疗条件，朱先生不远千里转至南医三院求治。经专家手术后，朱先生转危为安。
造影图显示颈内动脉破裂。
口鼻大量喷血不止
2月23日中午，云南昆明的朱先生在当地医院住院治疗期间，突发口鼻腔如泉涌般的致命性大出血，出血量1500-2000ml，当地医院治疗效果不甚理想，建议家属放弃治疗。
家属听闻消息犹如晴天霹雳，难以接受，遂多方联系，希望尽快找到能救治患者的医院，最后通过病友介绍找到南医三院神经外科，神经外科主任黄理金与患者所在医院详细了解情况后，明确告知患者家属可以医治，找到希望的患者家属当机立断，连夜乘救护车从昆明赶往广州。
得知朱先生因危及生命的鼻出血转院来穗的消息时，南医三院神经外科鼻咽癌诊疗组正在为在院的其他患者进行血管搭桥、血管闭塞及颈动脉支架的手术诊治，确认消息后立即启动预案，做好应对鼻腔大出血手术的各项准备。凌晨5点，相关科室医务人员全部到位，守候在急诊室，随时准备接收患者。
1300公里，17个小时的连夜奔波，患者于2月25日6点5分到达南医三院，急诊完善术前检查并行血管造影，术中确认左侧颈内动脉假性动脉瘤破裂出血，结合患者鼻咽癌病史，考虑鼻咽部坏死物侵犯左侧颈内动脉导致血管破裂出血，根据代偿评分标准，顺利闭塞左侧颈内动脉，8点16分，手术结束，鼻腔出血终止。
术后患者被转入神经重症监护病房进行后续输血、补液治疗，患者神志清楚，言语清晰，四肢活动灵活，家属悬着的心终于落地了。
介入治疗是首选
黄理金介绍，鼻咽癌治疗后，有一些患者会出现鼻咽部出血，由于局部血管有放射性损伤，对止血药不敏感，患者放疗后多合并有张口受限，颈部大动脉破裂出血瞬间出血在500-1000ml，甚至达到2000ml，张口受限至口鼻出血无法第一时间经口排除，导致窒息，成为该类患者常见的死亡原因。
术后患者状态良好。
介入治疗通过对颈部血管出血血管的栓塞达到止血，是鼻咽癌放疗后出血最为有效的止血措施，在有条件的医院是首选的止血治疗方式。另外，鼻咽癌早期治疗以放化疗为主，早期手术完全切除亦能取得很大的疗效。鼻咽部手术或活检常出现鼻咽部反复出血；当放化疗后，肿瘤复发或鼻咽部坏死常侵犯颈部大血管，亦可出现反复出血，严重者甚至出现致死性出血。
介入治疗是鼻咽部止血和预防鼻咽部大出血首选方案。针对颈外动脉分支破裂出血需做到定点栓塞才能起到止血作用；针对颈内动脉破坏引起的出血需评估代偿情况后针对实施颈内动脉闭塞、颈内动脉覆膜支架置入或鼻咽癌侵犯颈内动脉的血流重建手术等。除放疗后出血，对放疗引起的血管狭窄疾病，介入治疗亦是首选的治疗。
据悉，南医三院神经外科专设鼻咽癌救治小组，全年24小时待命，争分夺秒挽救患者生命，近年来，已经救治300余例颈动脉受侵犯的鼻咽癌患者，开创了该类患者诊疗的新模式，让广大鼻咽癌出血患者重获新生。
【记者】朱斌
【通讯员】游华玲
